自5月31日国家医疗包管局挂牌以来，，，，，关于主导开展抗癌药省级专项集中采购事情、对通过一致性评价的仿制药开展量价采购事情等新闻，，，，，一再见于报端 。 。。这是国家医疗包管局接受公立医院药品采购职能后，，，，，对采购规则的强势发力 。 。。
凭证国际履历和囯内前期探索，，，，，抗癌药通过谈判采购确实能大幅降低采购价钱，，，，，加之国家降税步伐，，，，，患者肩负有望显着下降，，，，，抗癌药谈判采购令人期待 。 。。从1993年河南省出台文件算起，，，，，公立医院药品集中采购已经有25年历史，，，，，其间开展过无数次试点，，，，，涌现出数不清的模式，，，，，可是药品集中采购积弊难除，，，，，主要利益相关方均不知足 。 。。
随着国务院机构刷新推进，，，，，由医保部分而非卫生部分开展采购试点，，，，，应该有新头脑、新行动，，，，，药品采购新政同样令人期待 。 。。为阻止“新瓶装旧酒” 可能性，，，，，笔者梳理了已往25年间卫生部分在药品集中采购中踩过的“坑”，，，，，供国家医疗包管局参考 。 。。
踩坑一：“团购”一定能降价？？？
药品集中采购制度的缘起，，，，，在于通过“量价联动”，，，，，通过“团购”实现药品降价 。 。。
从外貌看，，，，，购置数目越多，，，，，价钱应该越自制，，，，，有决议者形象地说“一车西瓜总比一个西瓜（的单价）要自制” 。 。。 然而，，，，，“量价联动”并不总是建设 。 。。一方面，，，，，当西瓜供不应求、成为紧俏商品时，，，，，买一车西瓜价钱不但不会自制，，，，，反而可能会被限购 。 。。另一方面，，，，，当买方不在乎价钱时，，，，，或对价钱变换的敏感度低时，，，，，卖方也不会自动降低价钱 。 。。
药品集中采购与上述后一种情形相似 。 。。已往25年间，，，，，采购由医院疏散采购过渡到地市级集中采购、最后到省级集中采购，，，，，采购的集中水平越来越高、单次采购数目越来越大 。 。。同时，，，，，采购由使用方（公立医院）认真，，，，，而非由支付方（医保部分）认真，，，，，并且由于药品加成政策设计不对理，，，，，支付方降价动力缺乏 。 。。实验“顺加作价”政策时（在现实采购价的基础上，，，，，加成15%确定为零售价——编者注），，，，，采购价越低，，，，，医院加成收益越少 。 。。实验药品“零加成”政策时（凭证进货价直接确定零售价，，，，，不允许加成——编者注），，，，，外貌上，，，，，药品采购价钱崎岖更是与医院收益脱钩 。 。。
不难发明，，，，，已往25年间，，，，，集中采购制渡太过依赖“量价联动”，，，，，却忽视形成公立医院自身的议价动力，，，，，这应该是药价虚高的主要原因之一 。 。。现实上，，，，，民营医院的采购数目要远远低于省级公立医院集中采购的数目，，，，，但许多民营医院的采购价钱要远远低于集中采购的价钱，，，，，这恰恰证实，，，，，议价动力有时比“量价联动”更主要 。 。。
新的公立医院药品采购，，，，，将由支付方（医保部分）认真，，，，，外貌上看议价动力缺乏的问题获得相识决，，，，，着实不尽然 。 。。一方面若是医院继续被要求实验“零加成”政策，，，，，若是公立医院的医务职员薪酬、医疗服务价钱刷新又不到位，，，，，支付方（医保部分）的刷新会受到抵制 。 。。
现在，，，，，国家医保时势临两种选择，，，，，一是继续沿用已往的要领，，，，，在“量价联动”上做文章，，，，，通过集中采购、带量采购提高议价能力，，，，，降低采购价钱 。 。。二是在增强公立医院议价动力上做文章，，，，，在维持医�；；；鸲怨⒁皆鹤芏钤じ兜奶跫拢�，，，，让医院通过节约本钱，，，，，增添收益，，，，，能用于医疗机构自身生长，，，，，或提高医务职员的薪酬水平（简称“总额预付，，，，，结余留用”） 。 。。这样一来，，，，，公立医院的议价动力就会大幅提升 。 。。在此基础上，，，，，将采购权回归医院 。 。。
笔者以为，，，，，药品采购、价钱治理和医保支付方式刷新（如“总额预付，，，，，结余留用”）等职责均在国家医保局，，，，，国家医保局比昔时的国家卫生计生委有更多的政策选项，，，，，可是在众多选项中，，，，，提高医院议价动力是重中之重 。 。。因此，，，，，国家医保局不必急于出台新的药品集中采购政策，，，，，公立医院药品采购政策，，，，，需要的可能不是修修补补，，，，，而是推倒重修 。 。。
踩坑二：采购只能由政府主导？？？
履历25年药品集中采购之后，，，，，在部分人中形成了一定头脑定势和头脑禁区，，，，，似乎公立医院只能接纳集中采购模式，，，，，集中采购模式只能由政府主导 。 。。
着实集中采购与疏散采购各有利弊 。 。。详细而言，，，，，集中采购有议价能力强、节约采购本钱等优点 。 。。相比之下，，，，，疏散采购，，，，，放权给每家公立医院自主采购，，，，，有对市场反映迅速，，，，，补货实时，，，，，购销迅速、对证量感受直接、在支付方式刷新后议价动力更强等优势 。 。。
近年来，，，，，有些省市接纳“以省为单位、简单泉源泉源采购、价低者中标”的采购方式，，，，，形成了买方垄断时势 。 。。甚至有些省市建设了跨省市的采购联合体（如“三明同盟”“京津冀同盟”等） 。 。。由于买方具有超强的议价能力，，，，，供应企业面临要么低价中标、要么丧失一个省市场的艰难选择 。 。。
由于供应企业是营利性组织，，，，，一旦中标价迫近甚至低于企业生产本钱，，，，，供应企业可能退市歇工，，，，，效果泛起了“有价无市”的时势 。 。。而我国的仿制药保存质量狼籍不齐的突出问题，，，，，在仿制药一致性评价尚未完成的条件下，，，，，超低价中标还会引发药品质量的隐性问题（如工艺水平差、效价比不达标，，，，，等等） 。 。。
集中采购与疏散采购各有其适用规模 。 。。对入口抗癌药等竞争不充分的药品，，，，，政府集中采购的优势更显着，，，，，而关于大都竞争充分的药品，，，，，疏散采购优势更显着，，，，，尤其是在举行医保支付方式刷新或实验医保支付标准的地区 。 。。
踩坑三：“带量采购”难以落地？？？
自降生那天起，，，，，药品集中采购制度就被指责“只招价钱，，，，，未必数目” 。 。。这25年来，，，，，这个顽疾一直没有去除 。 。。“带量采购”提出已有时日，，，，，但一直没有真正落实 。 。。
带量采购是指在约定的时间内，，，，，以响应价钱完成约定命目的釆购 。 。。严酷的带量采购应当匹配两种关系，，，，，一是“量价联动”，，，，，既差别采购数目对应差别价钱，，，，，价钱与数目呈负相关关系 。 。。二是时间关系，，，，，要在约准时间内所有完成约定命目釆购 。 。。最典范的“带量采购”是电信运营商的手机流量包，，，，，手机机主每个月允许凭证一定量购置手机流量，，，，，并在当月使用 。 。。手机机主无论本月流量是否使用完全，，，，，通常下个月都要清零，，，，，重新购置一次流量包 。 。。
但医疗行业有其特殊性，，，，，带量采购也有严酷的条件——需要采购方精准地预测釆购数目 。 。。即便在一次性购置中可以精准地预测采购数目；；；但在恒久的重复性购置中，，，，，仍然要肩负预测失准的风险 。 。。若是采购方是医保部分，，，，，一旦泛起采购数目远远大于预期，，，，，就会大幅加重医�；；；鸬募绺�；；；若是采购方是公立医院，，，，，让医院肩负预测失准的风险，，，，，无论简单品种的库存还剩几多，，，，，下个月都要允许按一定量采购，，，，，处于强势职位的公立医院不可能接受这一安排 。 。。
笔者建议，，，，，“批量折扣”是更合理的方式，，，，，即事先生意双方商定成交价钱和累退结算价钱，，，，，期末凭证现实购置数目，，，，，执行相对应的结算价钱 。 。。两者相比，，，，，“带量采购”执行的采购数目是预期值，，，，，“批量折扣”执行的采购数目是现实值，，，，，凭证采购数目现实值确定的结算价钱也相对更精准 。 。。
自5月31日国家医疗包管局挂牌以来，，，，，关于主导开展抗癌药省级专项集中采购事情、对通过一致性评价的仿制药开展量价采购事情等新闻，，，，，一再见于报端 。 。。这是国家医疗包管局接受公立医院药品采购职能后，，，，，对采购规则的强势发力 。 。。
凭证国际履历和囯内前期探索，，，，，抗癌药通过谈判采购确实能大幅降低采购价钱，，，，，加之国家降税步伐，，，，，患者肩负有望显着下降，，，，，抗癌药谈判采购令人期待 。 。。从1993年河南省出台文件算起，，，，，公立医院药品集中采购已经有25年历史，，，，，其间开展过无数次试点，，，，，涌现出数不清的模式，，，，，可是药品集中采购积弊难除，，，，，主要利益相关方均不知足 。 。。
随着国务院机构刷新推进，，，，，由医保部分而非卫生部分开展采购试点，，，，，应该有新头脑、新行动，，，，，药品采购新政同样令人期待 。 。。为阻止“新瓶装旧酒” 可能性，，，，，笔者梳理了已往25年间卫生部分在药品集中采购中踩过的“坑”，，，，，供国家医疗包管局参考 。 。。
踩坑一：“团购”一定能降价？？？
药品集中采购制度的缘起，，，，，在于通过“量价联动”，，，，，通过“团购”实现药品降价 。 。。
从外貌看，，，，，购置数目越多，，，，，价钱应该越自制，，，，，有决议者形象地说“一车西瓜总比一个西瓜（的单价）要自制” 。 。。 然而，，，，，“量价联动”并不总是建设 。 。。一方面，，，，，当西瓜供不应求、成为紧俏商品时，，，，，买一车西瓜价钱不但不会自制，，，，，反而可能会被限购 。 。。另一方面，，，，，当买方不在乎价钱时，，，，，或对价钱变换的敏感度低时，，，，，卖方也不会自动降低价钱 。 。。
药品集中采购与上述后一种情形相似 。 。。已往25年间，，，，，采购由医院疏散采购过渡到地市级集中采购、最后到省级集中采购，，，，，采购的集中水平越来越高、单次采购数目越来越大 。 。。同时，，，，，采购由使用方（公立医院）认真，，，，，而非由支付方（医保部分）认真，，，，，并且由于药品加成政策设计不对理，，，，，支付方降价动力缺乏 。 。。实验“顺加作价”政策时（在现实采购价的基础上，，，，，加成15%确定为零售价——编者注），，，，，采购价越低，，，，，医院加成收益越少 。 。。实验药品“零加成”政策时（凭证进货价直接确定零售价，，，，，不允许加成——编者注），，，，，外貌上，，，，，药品采购价钱崎岖更是与医院收益脱钩 。 。。
不难发明，，，，，已往25年间，，，，，集中采购制渡太过依赖“量价联动”，，，，，却忽视形成公立医院自身的议价动力，，，，，这应该是药价虚高的主要原因之一 。 。。现实上，，，，，民营医院的采购数目要远远低于省级公立医院集中采购的数目，，，，，但许多民营医院的采购价钱要远远低于集中采购的价钱，，，，，这恰恰证实，，，，，议价动力有时比“量价联动”更主要 。 。。
新的公立医院药品采购，，，，，将由支付方（医保部分）认真，，，，，外貌上看议价动力缺乏的问题获得相识决，，，，，着实不尽然 。 。。一方面若是医院继续被要求实验“零加成”政策，，，，，若是公立医院的医务职员薪酬、医疗服务价钱刷新又不到位，，，，，支付方（医保部分）的刷新会受到抵制 。 。。
现在，，，，，国家医保时势临两种选择，，，，，一是继续沿用已往的要领，，，，，在“量价联动”上做文章，，，，，通过集中采购、带量采购提高议价能力，，，，，降低采购价钱 。 。。二是在增强公立医院议价动力上做文章，，，，，在维持医�；；；鸲怨⒁皆鹤芏钤じ兜奶跫拢�，，，，让医院通过节约本钱，，，，，增添收益，，，，，能用于医疗机构自身生长，，，，，或提高医务职员的薪酬水平（简称“总额预付，，，，，结余留用”） 。 。。这样一来，，，，，公立医院的议价动力就会大幅提升 。 。。在此基础上，，，，，将采购权回归医院 。 。。
笔者以为，，，，，药品采购、价钱治理和医保支付方式刷新（如“总额预付，，，，，结余留用”）等职责均在国家医保局，，，，，国家医保局比昔时的国家卫生计生委有更多的政策选项，，，，，可是在众多选项中，，，，，提高医院议价动力是重中之重 。 。。因此，，，，，国家医保局不必急于出台新的药品集中采购政策，，，，，公立医院药品采购政策，，，，，需要的可能不是修修补补，，，，，而是推倒重修 。 。。
踩坑二：采购只能由政府主导？？？
履历25年药品集中采购之后，，，，，在部分人中形成了一定头脑定势和头脑禁区，，，，，似乎公立医院只能接纳集中采购模式，，，，，集中采购模式只能由政府主导 。 。。
着实集中采购与疏散采购各有利弊 。 。。详细而言，，，，，集中采购有议价能力强、节约采购本钱等优点 。 。。相比之下，，，，，疏散采购，，，，，放权给每家公立医院自主采购，，，，，有对市场反映迅速，，，，，补货实时，，，，，购销迅速、对证量感受直接、在支付方式刷新后议价动力更强等优势 。 。。
近年来，，，，，有些省市接纳“以省为单位、简单泉源泉源采购、价低者中标”的采购方式，，，，，形成了买方垄断时势 。 。。甚至有些省市建设了跨省市的采购联合体（如“三明同盟”“京津冀同盟”等） 。 。。由于买方具有超强的议价能力，，，，，供应企业面临要么低价中标、要么丧失一个省市场的艰难选择 。 。。
由于供应企业是营利性组织，，，，，一旦中标价迫近甚至低于企业生产本钱，，，，，供应企业可能退市歇工，，，，，效果泛起了“有价无市”的时势 。 。。而我国的仿制药保存质量狼籍不齐的突出问题，，，，，在仿制药一致性评价尚未完成的条件下，，，，，超低价中标还会引发药品质量的隐性问题（如工艺水平差、效价比不达标，，，，，等等） 。 。。
集中采购与疏散采购各有其适用规模 。 。。对入口抗癌药等竞争不充分的药品，，，，，政府集中采购的优势更显着，，，，，而关于大都竞争充分的药品，，，，，疏散采购优势更显着，，，，，尤其是在举行医保支付方式刷新或实验医保支付标准的地区 。 。。
踩坑三：“带量采购”难以落地？？？
自降生那天起，，，，，药品集中采购制度就被指责“只招价钱，，，，，未必数目” 。 。。这25年来，，，，，这个顽疾一直没有去除 。 。。“带量采购”提出已有时日，，，，，但一直没有真正落实 。 。。
带量采购是指在约定的时间内，，，，，以响应价钱完成约定命目的釆购 。 。。严酷的带量采购应当匹配两种关系，，，，，一是“量价联动”，，，，，既差别采购数目对应差别价钱，，，，，价钱与数目呈负相关关系 。 。。二是时间关系，，，，，要在约准时间内所有完成约定命目釆购 。 。。最典范的“带量采购”是电信运营商的手机流量包，，，，，手机机主每个月允许凭证一定量购置手机流量，，，，，并在当月使用 。 。。手机机主无论本月流量是否使用完全，，，，，通常下个月都要清零，，，，，重新购置一次流量包 。 。。
但医疗行业有其特殊性，，，，，带量采购也有严酷的条件——需要采购方精准地预测釆购数目 。 。。即便在一次性购置中可以精准地预测采购数目；；；但在恒久的重复性购置中，，，，，仍然要肩负预测失准的风险 。 。。若是采购方是医保部分，，，，，一旦泛起采购数目远远大于预期，，，，，就会大幅加重医�；；；鸬募绺�；；；若是采购方是公立医院，，，，，让医院肩负预测失准的风险，，，，，无论简单品种的库存还剩几多，，，，，下个月都要允许按一定量采购，，，，，处于强势职位的公立医院不可能接受这一安排 。 。。
笔者建议，，，，，“批量折扣”是更合理的方式，，，，，即事先生意双方商定成交价钱和累退结算价钱，，，，，期末凭证现实购置数目，，，，，执行相对应的结算价钱 。 。。两者相比，，，，，“带量采购”执行的采购数目是预期值，，，，，“批量折扣”执行的采购数目是现实值，，，，，凭证采购数目现实值确定的结算价钱也相对更精准 。 。。