自5月31日国家医疗包管局挂牌以来，，，，关于主导开展抗癌药省级专项集中采购事情、对通过一致性评价的仿制药开展量价采购事情等新闻，，，，一再见于报端。。。。。。这是国家医疗包管局接受公立医院药品采购职能后，，，，对采购规则的强势发力。。。。。。
凭证国际履历和囯内前期探索，，，，抗癌药通过谈判采购确实能大幅降低采购价钱，，，，加之国家降税步伐，，，，患者肩负有望显着下降，，，，抗癌药谈判采购令人期待。。。。。。从1993年河南省出台文件算起，，，，公立医院药品集中采购已经有25年历史，，，，其间开展过无数次试点，，，，涌现出数不清的模式，，，，可是药品集中采购积弊难除，，，，主要利益相关方均不知足。。。。。。
随着国务院机构刷新推进，，，，由医保部分而非卫生部分开展采购试点，，，，应该有新头脑、新行动，，，，药品采购新政同样令人期待。。。。。。为阻止“新瓶装旧酒” 可能性，，，，笔者梳理了已往25年间卫生部分在药品集中采购中踩过的“坑”，，，，供国家医疗包管局参考。。。。。。
踩坑一：“团购”一定能降价？？ ？？？
药品集中采购制度的缘起，，，，在于通过“量价联动”，，，，通过“团购”实现药品降价。。。。。。
从外貌看，，，，购置数目越多，，，，价钱应该越自制，，，，有决议者形象地说“一车西瓜总比一个西瓜（的单价）要自制”。。。。。。 然而，，，，“量价联动”并不总是建设。。。。。。一方面，，，，当西瓜供不应求、成为紧俏商品时，，，，买一车西瓜价钱不但不会自制，，，，反而可能会被限购。。。。。。另一方面，，，，当买方不在乎价钱时，，，，或对价钱变换的敏感度低时，，，，卖方也不会自动降低价钱。。。。。。
药品集中采购与上述后一种情形相似。。。。。。已往25年间，，，，采购由医院疏散采购过渡到地市级集中采购、最后到省级集中采购，，，，采购的集中水平越来越高、单次采购数目越来越大。。。。。。同时，，，，采购由使用方（公立医院）认真，，，，而非由支付方（医保部分）认真，，，，并且由于药品加成政策设计不对理，，，，支付方降价动力缺乏。。。。。。实验“顺加作价”政策时（在现实采购价的基础上，，，，加成15%确定为零售价——编者注），，，，采购价越低，，，，医院加成收益越少。。。。。。实验药品“零加成”政策时（凭证进货价直接确定零售价，，，，不允许加成——编者注），，，，外貌上，，，，药品采购价钱崎岖更是与医院收益脱钩。。。。。。
不难发明，，，，已往25年间，，，，集中采购制渡太过依赖“量价联动”，，，，却忽视形成公立医院自身的议价动力，，，，这应该是药价虚高的主要原因之一。。。。。。现实上，，，，民营医院的采购数目要远远低于省级公立医院集中采购的数目，，，，但许多民营医院的采购价钱要远远低于集中采购的价钱，，，，这恰恰证实，，，，议价动力有时比“量价联动”更主要。。。。。。
新的公立医院药品采购，，，，将由支付方（医保部分）认真，，，，外貌上看议价动力缺乏的问题获得相识决，，，，着实不尽然。。。。。。一方面若是医院继续被要求实验“零加成”政策，，，，若是公立医院的医务职员薪酬、医疗服务价钱刷新又不到位，，，，支付方（医保部分）的刷新会受到抵制。。。。。。
现在，，，，国家医保时势临两种选择，，，，一是继续沿用已往的要领，，，，在“量价联动”上做文章，，，，通过集中采购、带量采购提高议价能力，，，，降低采购价钱。。。。。。二是在增强公立医院议价动力上做文章，，，，在维持医保�；鸲怨⒁皆鹤芏钤じ兜奶跫�，，，，让医院通过节约本钱，，，，增添收益，，，，能用于医疗机构自身生长，，，，或提高医务职员的薪酬水平（简称“总额预付，，，，结余留用”）。。。。。。这样一来，，，，公立医院的议价动力就会大幅提升。。。。。。在此基础上，，，，将采购权回归医院。。。。。。
笔者以为，，，，药品采购、价钱治理和医保支付方式刷新（如“总额预付，，，，结余留用”）等职责均在国家医保局，，，，国家医保局比昔时的国家卫生计生委有更多的政策选项，，，，可是在众多选项中，，，，提高医院议价动力是重中之重。。。。。。因此，，，，国家医保局不必急于出台新的药品集中采购政策，，，，公立医院药品采购政策，，，，需要的可能不是修修补补，，，，而是推倒重修。。。。。。
踩坑二：采购只能由政府主导？？ ？？？
履历25年药品集中采购之后，，，，在部分人中形成了一定头脑定势和头脑禁区，，，，似乎公立医院只能接纳集中采购模式，，，，集中采购模式只能由政府主导。。。。。。
着实集中采购与疏散采购各有利弊。。。。。。详细而言，，，，集中采购有议价能力强、节约采购本钱等优点。。。。。。相比之下，，，，疏散采购，，，，放权给每家公立医院自主采购，，，，有对市场反映迅速，，，，补货实时，，，，购销迅速、对证量感受直接、在支付方式刷新后议价动力更强等优势。。。。。。
近年来，，，，有些省市接纳“以省为单位、简单泉源泉源采购、价低者中标”的采购方式，，，，形成了买方垄断时势。。。。。。甚至有些省市建设了跨省市的采购联合体（如“三明同盟”“京津冀同盟”等）。。。。。。由于买方具有超强的议价能力，，，，供应企业面临要么低价中标、要么丧失一个省市场的艰难选择。。。。。。
由于供应企业是营利性组织，，，，一旦中标价迫近甚至低于企业生产本钱，，，，供应企业可能退市歇工，，，，效果泛起了“有价无市”的时势。。。。。。而我国的仿制药保存质量狼籍不齐的突出问题，，，，在仿制药一致性评价尚未完成的条件下，，，，超低价中标还会引发药品质量的隐性问题（如工艺水平差、效价比不达标，，，，等等）。。。。。。
集中采购与疏散采购各有其适用规模。。。。。。对入口抗癌药等竞争不充分的药品，，，，政府集中采购的优势更显着，，，，而关于大都竞争充分的药品，，，，疏散采购优势更显着，，，，尤其是在举行医保支付方式刷新或实验医保支付标准的地区。。。。。。
踩坑三：“带量采购”难以落地？？ ？？？
自降生那天起，，，，药品集中采购制度就被指责“只招价钱，，，，未必数目”。。。。。。这25年来，，，，这个顽疾一直没有去除。。。。。。“带量采购”提出已有时日，，，，但一直没有真正落实。。。。。。
带量采购是指在约定的时间内，，，，以响应价钱完成约定命目的釆购。。。。。。严酷的带量采购应当匹配两种关系，，，，一是“量价联动”，，，，既差别采购数目对应差别价钱，，，，价钱与数目呈负相关关系。。。。。。二是时间关系，，，，要在约准时间内所有完成约定命目釆购。。。。。。最典范的“带量采购”是电信运营商的手机流量包，，，，手机机主每个月允许凭证一定量购置手机流量，，，，并在当月使用。。。。。。手机机主无论本月流量是否使用完全，，，，通常下个月都要清零，，，，重新购置一次流量包。。。。。。
但医疗行业有其特殊性，，，，带量采购也有严酷的条件——需要采购方精准地预测釆购数目。。。。。。即便在一次性购置中可以精准地预测采购数目；；但在恒久的重复性购置中，，，，仍然要肩负预测失准的风险。。。。。。若是采购方是医保部分，，，，一旦泛起采购数目远远大于预期，，，，就会大幅加重医保�；鸬募绺海�；若是采购方是公立医院，，，，让医院肩负预测失准的风险，，，，无论简单品种的库存还剩几多，，，，下个月都要允许按一定量采购，，，，处于强势职位的公立医院不可能接受这一安排。。。。。。
笔者建议，，，，“批量折扣”是更合理的方式，，，，即事先生意双方商定成交价钱和累退结算价钱，，，，期末凭证现实购置数目，，，，执行相对应的结算价钱。。。。。。两者相比，，，，“带量采购”执行的采购数目是预期值，，，，“批量折扣”执行的采购数目是现实值，，，，凭证采购数目现实值确定的结算价钱也相对更精准。。。。。。
自5月31日国家医疗包管局挂牌以来，，，，关于主导开展抗癌药省级专项集中采购事情、对通过一致性评价的仿制药开展量价采购事情等新闻，，，，一再见于报端。。。。。。这是国家医疗包管局接受公立医院药品采购职能后，，，，对采购规则的强势发力。。。。。。
凭证国际履历和囯内前期探索，，，，抗癌药通过谈判采购确实能大幅降低采购价钱，，，，加之国家降税步伐，，，，患者肩负有望显着下降，，，，抗癌药谈判采购令人期待。。。。。。从1993年河南省出台文件算起，，，，公立医院药品集中采购已经有25年历史，，，，其间开展过无数次试点，，，，涌现出数不清的模式，，，，可是药品集中采购积弊难除，，，，主要利益相关方均不知足。。。。。。
随着国务院机构刷新推进，，，，由医保部分而非卫生部分开展采购试点，，，，应该有新头脑、新行动，，，，药品采购新政同样令人期待。。。。。。为阻止“新瓶装旧酒” 可能性，，，，笔者梳理了已往25年间卫生部分在药品集中采购中踩过的“坑”，，，，供国家医疗包管局参考。。。。。。
踩坑一：“团购”一定能降价？？ ？？？
药品集中采购制度的缘起，，，，在于通过“量价联动”，，，，通过“团购”实现药品降价。。。。。。
从外貌看，，，，购置数目越多，，，，价钱应该越自制，，，，有决议者形象地说“一车西瓜总比一个西瓜（的单价）要自制”。。。。。。 然而，，，，“量价联动”并不总是建设。。。。。。一方面，，，，当西瓜供不应求、成为紧俏商品时，，，，买一车西瓜价钱不但不会自制，，，，反而可能会被限购。。。。。。另一方面，，，，当买方不在乎价钱时，，，，或对价钱变换的敏感度低时，，，，卖方也不会自动降低价钱。。。。。。
药品集中采购与上述后一种情形相似。。。。。。已往25年间，，，，采购由医院疏散采购过渡到地市级集中采购、最后到省级集中采购，，，，采购的集中水平越来越高、单次采购数目越来越大。。。。。。同时，，，，采购由使用方（公立医院）认真，，，，而非由支付方（医保部分）认真，，，，并且由于药品加成政策设计不对理，，，，支付方降价动力缺乏。。。。。。实验“顺加作价”政策时（在现实采购价的基础上，，，，加成15%确定为零售价——编者注），，，，采购价越低，，，，医院加成收益越少。。。。。。实验药品“零加成”政策时（凭证进货价直接确定零售价，，，，不允许加成——编者注），，，，外貌上，，，，药品采购价钱崎岖更是与医院收益脱钩。。。。。。
不难发明，，，，已往25年间，，，，集中采购制渡太过依赖“量价联动”，，，，却忽视形成公立医院自身的议价动力，，，，这应该是药价虚高的主要原因之一。。。。。。现实上，，，，民营医院的采购数目要远远低于省级公立医院集中采购的数目，，，，但许多民营医院的采购价钱要远远低于集中采购的价钱，，，，这恰恰证实，，，，议价动力有时比“量价联动”更主要。。。。。。
新的公立医院药品采购，，，，将由支付方（医保部分）认真，，，，外貌上看议价动力缺乏的问题获得相识决，，，，着实不尽然。。。。。。一方面若是医院继续被要求实验“零加成”政策，，，，若是公立医院的医务职员薪酬、医疗服务价钱刷新又不到位，，，，支付方（医保部分）的刷新会受到抵制。。。。。。
现在，，，，国家医保时势临两种选择，，，，一是继续沿用已往的要领，，，，在“量价联动”上做文章，，，，通过集中采购、带量采购提高议价能力，，，，降低采购价钱。。。。。。二是在增强公立医院议价动力上做文章，，，，在维持医保�；鸲怨⒁皆鹤芏钤じ兜奶跫�，，，，让医院通过节约本钱，，，，增添收益，，，，能用于医疗机构自身生长，，，，或提高医务职员的薪酬水平（简称“总额预付，，，，结余留用”）。。。。。。这样一来，，，，公立医院的议价动力就会大幅提升。。。。。。在此基础上，，，，将采购权回归医院。。。。。。
笔者以为，，，，药品采购、价钱治理和医保支付方式刷新（如“总额预付，，，，结余留用”）等职责均在国家医保局，，，，国家医保局比昔时的国家卫生计生委有更多的政策选项，，，，可是在众多选项中，，，，提高医院议价动力是重中之重。。。。。。因此，，，，国家医保局不必急于出台新的药品集中采购政策，，，，公立医院药品采购政策，，，，需要的可能不是修修补补，，，，而是推倒重修。。。。。。
踩坑二：采购只能由政府主导？？ ？？？
履历25年药品集中采购之后，，，，在部分人中形成了一定头脑定势和头脑禁区，，，，似乎公立医院只能接纳集中采购模式，，，，集中采购模式只能由政府主导。。。。。。
着实集中采购与疏散采购各有利弊。。。。。。详细而言，，，，集中采购有议价能力强、节约采购本钱等优点。。。。。。相比之下，，，，疏散采购，，，，放权给每家公立医院自主采购，，，，有对市场反映迅速，，，，补货实时，，，，购销迅速、对证量感受直接、在支付方式刷新后议价动力更强等优势。。。。。。
近年来，，，，有些省市接纳“以省为单位、简单泉源泉源采购、价低者中标”的采购方式，，，，形成了买方垄断时势。。。。。。甚至有些省市建设了跨省市的采购联合体（如“三明同盟”“京津冀同盟”等）。。。。。。由于买方具有超强的议价能力，，，，供应企业面临要么低价中标、要么丧失一个省市场的艰难选择。。。。。。
由于供应企业是营利性组织，，，，一旦中标价迫近甚至低于企业生产本钱，，，，供应企业可能退市歇工，，，，效果泛起了“有价无市”的时势。。。。。。而我国的仿制药保存质量狼籍不齐的突出问题，，，，在仿制药一致性评价尚未完成的条件下，，，，超低价中标还会引发药品质量的隐性问题（如工艺水平差、效价比不达标，，，，等等）。。。。。。
集中采购与疏散采购各有其适用规模。。。。。。对入口抗癌药等竞争不充分的药品，，，，政府集中采购的优势更显着，，，，而关于大都竞争充分的药品，，，，疏散采购优势更显着，，，，尤其是在举行医保支付方式刷新或实验医保支付标准的地区。。。。。。
踩坑三：“带量采购”难以落地？？ ？？？
自降生那天起，，，，药品集中采购制度就被指责“只招价钱，，，，未必数目”。。。。。。这25年来，，，，这个顽疾一直没有去除。。。。。。“带量采购”提出已有时日，，，，但一直没有真正落实。。。。。。
带量采购是指在约定的时间内，，，，以响应价钱完成约定命目的釆购。。。。。。严酷的带量采购应当匹配两种关系，，，，一是“量价联动”，，，，既差别采购数目对应差别价钱，，，，价钱与数目呈负相关关系。。。。。。二是时间关系，，，，要在约准时间内所有完成约定命目釆购。。。。。。最典范的“带量采购”是电信运营商的手机流量包，，，，手机机主每个月允许凭证一定量购置手机流量，，，，并在当月使用。。。。。。手机机主无论本月流量是否使用完全，，，，通常下个月都要清零，，，，重新购置一次流量包。。。。。。
但医疗行业有其特殊性，，，，带量采购也有严酷的条件——需要采购方精准地预测釆购数目。。。。。。即便在一次性购置中可以精准地预测采购数目；；但在恒久的重复性购置中，，，，仍然要肩负预测失准的风险。。。。。。若是采购方是医保部分，，，，一旦泛起采购数目远远大于预期，，，，就会大幅加重医保�；鸬募绺海�；若是采购方是公立医院，，，，让医院肩负预测失准的风险，，，，无论简单品种的库存还剩几多，，，，下个月都要允许按一定量采购，，，，处于强势职位的公立医院不可能接受这一安排。。。。。。
笔者建议，，，，“批量折扣”是更合理的方式，，，，即事先生意双方商定成交价钱和累退结算价钱，，，，期末凭证现实购置数目，，，，执行相对应的结算价钱。。。。。。两者相比，，，，“带量采购”执行的采购数目是预期值，，，，“批量折扣”执行的采购数目是现实值，，，，凭证采购数目现实值确定的结算价钱也相对更精准。。。。。。