2017年，，，，，，国十七条、GPO、医联体、三明同盟等一系列名词，，，，，，令人目不暇接。。。。各地药品采购政策多变，，，，，，采购目录准入的严苛控制、药品价钱的螺旋下坠、两票制牵涉而来的商务等市场职能一直加压，，，，，，折射了药品集中采购在2017年唯一的“稳固”就是持续、一直的“改变”。。。。
为了让从事药企投标的医药人再出发，，，，，，笔者回首2017年的药品集中采购的历程，，，，，，梳理其中的转变。。。。
二次议价的演变
2017年，，，，，，“二次议价”无疑占有了众多从业者的心智。。。。
为了增进竞争，，，，，，更有利于药品价钱趋向合理，，，，，，各地入市价（限价、参考价）制订和“二次议价”的依据、标准、程序、规模、周期和工具各异。。。。部分省份创立性的将饱受争议的“二次议价”转变为“省级入围，，，，，，片区确标”。。。。今年多省�。。。ㄉ蕉⒑薄⒔铡⒏＝ā⒔鳌⒐阄鞯龋┘胁晒何募⒚挥蟹浩稹笆〖吨斜辍钡淖盅�，，，，，，泛起的是省级“评审入围”“确定入围”“限价挂网”“直接挂网”等。。。。在此基础上，，，，，，由各联合体或医疗机构再次开展议价竞价。。。。其中，，，，，，令人印象最为深刻确当属江西各片区议价。。。。
据药企反映，，，，，，今年7月至8月最先的江西二次议价历程中，，，，，，省直医院、抚州、吉安三个采购主体与该药企的“二次议价”，，，，，，专家第一次还价仅为企业报价的3至4折，，，，，，而萍乡的专家第一次还价仅为企业报价的1.5至3折，，，，，，此价钱，，，，，，被戏称为“骨折降价”。。。。虽然议价竣事后药企普遍反映最终的议价效果还较量理想，，，，，，但总体来看，，，，，，天下各省降价甚至大幅降价的主旋律已经势不可当。。。。
谈到二次议价，，，，，，必需要提到GPO。。。。GPO团购这一新兴事物，，，，，，广东深圳、上海市已经率先尝鲜。。。。而山东（药信网）、湖北、广西等地，，，，，，通过差别政策的制订、聚会的召开，，，，，，纷纷透露出开展GPO团购的想法。。。。纵观已经最先的深沪两地GPO，，，，，，深圳GPO加入到了药品购销环节，，，，，，而上海GPO则肩负起了议价平台的功效。。。。从市场化充分竞争角度来看，，，，，，深沪两地的GPO，，，，，，尚有很长的路要走。。。。
除了这一种官方认可的二次议价外，，，，，，尚有一种，，，，，，是潜行已久的二次议价。。。。即省级药品集中招标采购确定中标品种和中标价并要求医疗机构不得二次议价后，，，，，，少数极个体医院仍然再次出面与供应商（商业或药企）谈判，，，，，，要求“二次议价”。。。。这种二次议价之以是在现在的情形下仍然具有生涯的土壤，，，，，，一方面是药价仍然有较大空间可以压缩，，，，，，另一方面则是相关各方的利益博弈。。。。此类二次议价的基础原因仍是医院和医生收入分配方式机理扭曲导致以药补医持续泛起。。。。
带量采购待完善
与二次议价相比，，，，，，带量采购则让人摸不清。。。。
国家7号文明确划定：“医院凭证不低于上年度药品现实使用量的80%制订采购妄想和预算”。。。。“为用而采、量价挂钩”，，，，，，对集采组织方来说，，，，，，初志是以量换价，，，，，，而关于投标企业来说，，，，，，则是从薄利多销、摊薄本钱的角度，，，，，，举行的一次价钱让步。。。。然而现实是，，，，，，“带量采购”在部分省市更多的成为了“形左实右”，，，，，，只谈价不谈量或者给药企一个空中楼阁的起源报量。。。。
事实是，，，，，，在各省集采历程中，，，，，，进入确标现实采购阶段，，，，，，往往医院还会对成交目录进一步遴选，，，，，，有的医院还要组织开药事会，，，，，，从地市到县再到下层医疗机构，，，，，，每一级都要勾选采购目录。。。。当带量采购衍酿成为层层的准入门槛，，，，，，价降了，，，，，，量呢？？？？？？仍然难以确认。。。。
跨区域采购剑指何方
今年，，，，，，对药企来说，，，，，，药招组织方打出的跨区域采购着实令人眼花缭乱。。。。
正式出台的《关于进一步刷新完善药品生产流通使用政策的若干意见》指出，，，，，，要“勉励跨区域和专科医院联合采购。。。。在周全推行医保支付方式刷新或已制订医保药品支付标准的地区，，，，，，允许公立医院在省级药品集中采购平台（省级公共资源生意平台）上联合带量、带预算采购。。。。”而现在，，，，，，有三种跨区域采购方式，，，，，，格外令人瞩目。。。。
一者是京津冀三地卫生计生委在北京配合签署了《京津冀公立医院医用耗材联合采购框架协议》，，，，，，标记着三地医用耗材联合采购事情正式启动，，，，，，将加速推进京津冀市场一体化历程。。。。
其二乃“沪苏浙皖闽”四省一市综合医改组织召开第一次联席聚会。。。�；＞刍岬囊桓鲋饕樘饩褪且浴敖档托楦呒矍康�，，，，，，推进药品耗材联合采购”。。。。
尚有“三明限价同盟”一直吸纳成员，，，，，，现在共涵盖13个省的19个市、31个县，，，，，，低价洼地不可阻止。。。。
跨区域采购事实有多灾应对？？？？？？无妨“窥一斑而知全豹”。。。。以克日刚刚宣布的《苏州市竞价、议价、限价挂网药品带量采购事情实验方案（征求意见稿）》为例，，，，，，方案要求，，，，，，“在我市宣布中标产品后半年内，，，，，，将比对我省其他辖市相同产品简直认成交价钱，，，，，，关于价钱相差显著的（凌驾5%）将作调平处理，，，，，，以最低价钱作为我市中标价钱”。。。。
着实宽大医药从业者在乎的并不是江苏省内价钱调解，，，，，，更在乎的是江苏启东。。。。今年5月，，，，，，江苏启东已经正式加盟三明采购同盟。。。。若是凭证这个逻辑推演，，，，，，效果很有可能是：江苏全省招标左右联动，，，，，，出台低价后，，，，，，三明同盟借助启东市场打入低价楔子，，，，，，然后江苏全省价钱再次调解、联动。。。。真到那时，，，，，，低价联动将无休无止。。。。
药价碎片化趋势渐显
国务院办公厅在《2017年政务果真事情要点》中指出，，，，，，要求将公立医院药品纳入天下公共资源生意平台，，，，，，依法应当果真的生意通告、资格审查信息、生意历程信息、成交信息以及履约信息都要统一在平台上宣布，，，，，，推进公共资源设置全流程透明化运行。。。。不难看出，，，，，，省级平台在药品集中采购的作用将逐渐淡化，，，，，，从“价钱决议者”向“价钱干预者”的身份最先转变。。。。
从主体看，，，，，，陪同着各地“医联体”“医共体”“专科同盟”“采购集团”的泛起，，，，，，尤其是陪同着总额预付项目在各地的推进实验，，，，，，医疗机构议价的主体职位将进一步获得提高，，，，，，分类采购之下的药品价钱真正迎来了碎片化时代。。。。
以浙江为例。。。。仅2017年3月，，，，，，浙江衢州、义乌、湖州、舟山、绍兴等地市下辖区及县，，，，，，就纷纷下发了药品采购通告，，，，，，部分地区以下层联合体或单体医院开展了医院药品议价事情。。。。而早在2015年至2016年，，，，，，温州、宁波等医改试点都会，，，，，，就已经陆续提倡了多轮次药品集中采购，，，，，，在2015年开展的温州市公立医疗机构药品采购联合体第一批采购中，，，，，，有的品规降幅最高抵达了70%。。。。
凭证浙江去年下发的《关于周全开展公立医疗机构药品采购新机制试点的实验意见》，，，，，，医院药品现实销售价与采购价之间的差额上缴同级财务，，，，，，审核后返还医疗机构，，，，，，因此，，，，，，各地趋之若鹜，，，，，，医疗机构纷纷撸起袖子，，，，，，杀价起劲性空前高涨。。。。在药品步入采购碎片化的大配景下，，，，，，新形势下，，，，，，医药推广正从布道者转型为协作者或追随者，，，，，，医学价值驱动的看法应运而生，，，，，，即“医学事务驱动→市场战略转化→临床医生认同→销售落地执行→药品采购上量→新一轮集中采购准入（目录价钱）”。。。。一个产品能够最终在市场一线获得认何，，，，，，着实也是依托这样的销售驱动模式。。。。
但惋惜的是，，，，，，海内许多药企总是割裂的看待“药品采购是一个销售历程”这本应是一个系统的事情：投标是投标、销售是销售、学术是学术、商务是商务。。。。这样导致的效果就是本应系统去研究、剖析、解决的药品碎片化问题，，，，，，却因药企自身的原因，，，，，，以越发割裂碎片化的视角去看待一个个局部的征象，，，，，，从而最终无法取得优异的效果。。。。而各地医疗机构（联合体）则通过支解困绕、逐步击破、围点打援等方式，，，，，，压缩药价，，，，，，最后，，，，，，省级平台统一开展按期联动，，，，，，收获低价果实。。。。
2017年，，，，，，国十七条、GPO、医联体、三明同盟等一系列名词，，，，，，令人目不暇接。。。。各地药品采购政策多变，，，，，，采购目录准入的严苛控制、药品价钱的螺旋下坠、两票制牵涉而来的商务等市场职能一直加压，，，，，，折射了药品集中采购在2017年唯一的“稳固”就是持续、一直的“改变”。。。。
为了让从事药企投标的医药人再出发，，，，，，笔者回首2017年的药品集中采购的历程，，，，，，梳理其中的转变。。。。
二次议价的演变
2017年，，，，，，“二次议价”无疑占有了众多从业者的心智。。。。
为了增进竞争，，，，，，更有利于药品价钱趋向合理，，，，，，各地入市价（限价、参考价）制订和“二次议价”的依据、标准、程序、规模、周期和工具各异。。。。部分省份创立性的将饱受争议的“二次议价”转变为“省级入围，，，，，，片区确标”。。。。今年多省�。。。ㄉ蕉⒑薄⒔铡⒏＝ā⒔鳌⒐阄鞯龋┘胁晒何募⒚挥蟹浩稹笆〖吨斜辍钡淖盅�，，，，，，泛起的是省级“评审入围”“确定入围”“限价挂网”“直接挂网”等。。。。在此基础上，，，，，，由各联合体或医疗机构再次开展议价竞价。。。。其中，，，，，，令人印象最为深刻确当属江西各片区议价。。。。
据药企反映，，，，，，今年7月至8月最先的江西二次议价历程中，，，，，，省直医院、抚州、吉安三个采购主体与该药企的“二次议价”，，，，，，专家第一次还价仅为企业报价的3至4折，，，，，，而萍乡的专家第一次还价仅为企业报价的1.5至3折，，，，，，此价钱，，，，，，被戏称为“骨折降价”。。。。虽然议价竣事后药企普遍反映最终的议价效果还较量理想，，，，，，但总体来看，，，，，，天下各省降价甚至大幅降价的主旋律已经势不可当。。。。
谈到二次议价，，，，，，必需要提到GPO。。。。GPO团购这一新兴事物，，，，，，广东深圳、上海市已经率先尝鲜。。。。而山东（药信网）、湖北、广西等地，，，，，，通过差别政策的制订、聚会的召开，，，，，，纷纷透露出开展GPO团购的想法。。。。纵观已经最先的深沪两地GPO，，，，，，深圳GPO加入到了药品购销环节，，，，，，而上海GPO则肩负起了议价平台的功效。。。。从市场化充分竞争角度来看，，，，，，深沪两地的GPO，，，，，，尚有很长的路要走。。。。
除了这一种官方认可的二次议价外，，，，，，尚有一种，，，，，，是潜行已久的二次议价。。。。即省级药品集中招标采购确定中标品种和中标价并要求医疗机构不得二次议价后，，，，，，少数极个体医院仍然再次出面与供应商（商业或药企）谈判，，，，，，要求“二次议价”。。。。这种二次议价之以是在现在的情形下仍然具有生涯的土壤，，，，，，一方面是药价仍然有较大空间可以压缩，，，，，，另一方面则是相关各方的利益博弈。。。。此类二次议价的基础原因仍是医院和医生收入分配方式机理扭曲导致以药补医持续泛起。。。。
带量采购待完善
与二次议价相比，，，，，，带量采购则让人摸不清。。。。
国家7号文明确划定：“医院凭证不低于上年度药品现实使用量的80%制订采购妄想和预算”。。。。“为用而采、量价挂钩”，，，，，，对集采组织方来说，，，，，，初志是以量换价，，，，，，而关于投标企业来说，，，，，，则是从薄利多销、摊薄本钱的角度，，，，，，举行的一次价钱让步。。。。然而现实是，，，，，，“带量采购”在部分省市更多的成为了“形左实右”，，，，，，只谈价不谈量或者给药企一个空中楼阁的起源报量。。。。
事实是，，，，，，在各省集采历程中，，，，，，进入确标现实采购阶段，，，，，，往往医院还会对成交目录进一步遴选，，，，，，有的医院还要组织开药事会，，，，，，从地市到县再到下层医疗机构，，，，，，每一级都要勾选采购目录。。。。当带量采购衍酿成为层层的准入门槛，，，，，，价降了，，，，，，量呢？？？？？？仍然难以确认。。。。
跨区域采购剑指何方
今年，，，，，，对药企来说，，，，，，药招组织方打出的跨区域采购着实令人眼花缭乱。。。。
正式出台的《关于进一步刷新完善药品生产流通使用政策的若干意见》指出，，，，，，要“勉励跨区域和专科医院联合采购。。。。在周全推行医保支付方式刷新或已制订医保药品支付标准的地区，，，，，，允许公立医院在省级药品集中采购平台（省级公共资源生意平台）上联合带量、带预算采购。。。。”而现在，，，，，，有三种跨区域采购方式，，，，，，格外令人瞩目。。。。
一者是京津冀三地卫生计生委在北京配合签署了《京津冀公立医院医用耗材联合采购框架协议》，，，，，，标记着三地医用耗材联合采购事情正式启动，，，，，，将加速推进京津冀市场一体化历程。。。。
其二乃“沪苏浙皖闽”四省一市综合医改组织召开第一次联席聚会。。。�；＞刍岬囊桓鲋饕樘饩褪且浴敖档托楦呒矍康�，，，，，，推进药品耗材联合采购”。。。。
尚有“三明限价同盟”一直吸纳成员，，，，，，现在共涵盖13个省的19个市、31个县，，，，，，低价洼地不可阻止。。。。
跨区域采购事实有多灾应对？？？？？？无妨“窥一斑而知全豹”。。。。以克日刚刚宣布的《苏州市竞价、议价、限价挂网药品带量采购事情实验方案（征求意见稿）》为例，，，，，，方案要求，，，，，，“在我市宣布中标产品后半年内，，，，，，将比对我省其他辖市相同产品简直认成交价钱，，，，，，关于价钱相差显著的（凌驾5%）将作调平处理，，，，，，以最低价钱作为我市中标价钱”。。。。
着实宽大医药从业者在乎的并不是江苏省内价钱调解，，，，，，更在乎的是江苏启东。。。。今年5月，，，，，，江苏启东已经正式加盟三明采购同盟。。。。若是凭证这个逻辑推演，，，，，，效果很有可能是：江苏全省招标左右联动，，，，，，出台低价后，，，，，，三明同盟借助启东市场打入低价楔子，，，，，，然后江苏全省价钱再次调解、联动。。。。真到那时，，，，，，低价联动将无休无止。。。。
药价碎片化趋势渐显
国务院办公厅在《2017年政务果真事情要点》中指出，，，，，，要求将公立医院药品纳入天下公共资源生意平台，，，，，，依法应当果真的生意通告、资格审查信息、生意历程信息、成交信息以及履约信息都要统一在平台上宣布，，，，，，推进公共资源设置全流程透明化运行。。。。不难看出，，，，，，省级平台在药品集中采购的作用将逐渐淡化，，，，，，从“价钱决议者”向“价钱干预者”的身份最先转变。。。。
从主体看，，，，，，陪同着各地“医联体”“医共体”“专科同盟”“采购集团”的泛起，，，，，，尤其是陪同着总额预付项目在各地的推进实验，，，，，，医疗机构议价的主体职位将进一步获得提高，，，，，，分类采购之下的药品价钱真正迎来了碎片化时代。。。。
以浙江为例。。。。仅2017年3月，，，，，，浙江衢州、义乌、湖州、舟山、绍兴等地市下辖区及县，，，，，，就纷纷下发了药品采购通告，，，，，，部分地区以下层联合体或单体医院开展了医院药品议价事情。。。。而早在2015年至2016年，，，，，，温州、宁波等医改试点都会，，，，，，就已经陆续提倡了多轮次药品集中采购，，，，，，在2015年开展的温州市公立医疗机构药品采购联合体第一批采购中，，，，，，有的品规降幅最高抵达了70%。。。。
凭证浙江去年下发的《关于周全开展公立医疗机构药品采购新机制试点的实验意见》，，，，，，医院药品现实销售价与采购价之间的差额上缴同级财务，，，，，，审核后返还医疗机构，，，，，，因此，，，，，，各地趋之若鹜，，，，，，医疗机构纷纷撸起袖子，，，，，，杀价起劲性空前高涨。。。。在药品步入采购碎片化的大配景下，，，，，，新形势下，，，，，，医药推广正从布道者转型为协作者或追随者，，，，，，医学价值驱动的看法应运而生，，，，，，即“医学事务驱动→市场战略转化→临床医生认同→销售落地执行→药品采购上量→新一轮集中采购准入（目录价钱）”。。。。一个产品能够最终在市场一线获得认何，，，，，，着实也是依托这样的销售驱动模式。。。。
但惋惜的是，，，，，，海内许多药企总是割裂的看待“药品采购是一个销售历程”这本应是一个系统的事情：投标是投标、销售是销售、学术是学术、商务是商务。。。。这样导致的效果就是本应系统去研究、剖析、解决的药品碎片化问题，，，，，，却因药企自身的原因，，，，，，以越发割裂碎片化的视角去看待一个个局部的征象，，，，，，从而最终无法取得优异的效果。。。。而各地医疗机构（联合体）则通过支解困绕、逐步击破、围点打援等方式，，，，，，压缩药价，，，，，，最后，，，，，，省级平台统一开展按期联动，，，，，，收获低价果实。。。。